Determinantes sociales y ambientales de la mortalidad por cáncer en andalucía

Resumen

Introducción La mortalidad por cáncer en España mostraba hasta los 90 un patrón diferencial con mayores tasas en el sur del país. En Andalucía, existe históricamente un patrón de mortalidad este-oeste, con mayor mortalidad en las provincias de Cádiz, Huelva y Sevilla, que ha sido vinculado a la pobreza de la región. Diversos estudios han analizado la relación entre la mortalidad por cáncer y variables socioeconómicas, mostrando que la mortalidad se incrementa en los grupos más desfavorecidos. Durante décadas, Cádiz ha sido una de las provincias españolas con más privación, hallándose relación entre las altas tasas de mortalidad existentes en la provincia e indicadores de tipo socioeconómico. Por otro lado, la provincia de Cádiz es una zona altamente industrializada, lo que ha provocado una gran preocupación en la población y en las instituciones gubernamentales por los posibles efectos de las instalaciones industriales sobre la salud. En los últimos años, este hecho ha motivado la investigación sobre el impacto de la contaminación ambiental en la sobremortalidad por cáncer en Cádiz. No obstante, los estudios realizados no son concluyentes y se hace necesario un estudio global, a fin de establecer los posibles determinantes sociales y ambientales de la sobremortalidad por cáncer observada. Objetivo Estudiar la distribución espacial y los posibles determinantes sociales y ambientales de la mortalidad por cáncer en Andalucía y en la provincia de Cádiz. Material y métodos Se han realizado estudios ecológicos transversales a nivel de sección censal en Andalucía y Cádiz, durante los periodos 2002-2013 y 1992-2014, respectivamente. Los sujetos a estudio fueron los fallecidos por alguna de las causas de cáncer seleccionadas. Para el Artículo 1 se utilizaron datos de la Base de Datos Longitudinal de Población de Andalucía, mientras que para los Artículos 2 y 3, los datos procedían del Registro de Mortalidad de Andalucía. Se ha utilizado un índice de privación que clasifica a las secciones censales en cinco niveles de menor a mayor privación. En los Artículos 2 y 3, se ha evaluado la exposición a la contaminación industrial mediante la distancia euclídea medida desde el centroide de la sección censal hasta la localización de cada una de las 26 instalaciones analizadas, creándose diferentes variables de exposición. El número de casos esperados se calculó multiplicando las tasas de mortalidad del total de Andalucía o Cádiz por la población, ambas por sección censal, grupo de edad y sexo. En los distintos análisis de asociación geográfica se ha utilizado el modelo de Besag, York y Mollié, a fin de calcular los riesgos relativos de mortalidad por cáncer y sus correspondientes intervalos de credibilidad al 95\%. En el Artículo 1 se ha incluido como covariable en los modelos el índice de privación, mientras que en los Artículos 2 y 3 se han incluido también las variables de exposición industrial, considerándose ambos como efectos fijos en los modelos. Se ha analizado la proximidad a industrias que emiten sustancias clasificadas por la International Agency for Research on Cancer como cancerígenas (Grupo 1) y posiblemente cancerígenas (Grupo 2A). En el Artículo 2 se han analizado cada una de las sustancias de los Grupos 1 y 2A. La herramienta utilizada para la inferencia bayesiana de las distribuciones marginales posteriores fue la librería R-INLA. Resultados Los mapas muestran en hombres un patrón geográfico de mortalidad este-oeste en Andalucía para los cánceres de pulmón y de vejiga, con mayor mortalidad en Cádiz, Huelva y Sevilla, al igual que para el cáncer de mama en mujeres. En Andalucía, la asociación entre la privación de la sección censal y la mortalidad es significativa y positiva (mayor mortalidad en los grupos de mayor privación) para los cánceres de pulmón, vejiga y estómago en hombres, mientras que en Cádiz lo es para los cánceres de pulmón y laringe. En las mujeres se observa un gradiente social negativo para el cáncer de pulmón en ambas regiones, así como un gradiente social positivo para el cáncer de estómago en Andalucía. Respecto a la exposición a la contaminación, los resultados en hombres sugieren un exceso del riesgo de mortalidad en las proximidades de las instalaciones industriales de la provincia de Cádiz para todos los cánceres digestivos analizados, así como para los cánceres de pulmón, vejiga y riñón. En las mujeres, existen excesos de riesgo para los cánceres colorrectal, de estómago, de hígado, de vejiga y de riñón, siendo el riesgo más elevado para los cánceres de hígado y de vejiga. Los resultados obtenidos para el Grupo 1 son similares a los del análisis incluyendo todas las instalaciones. Para el Grupo 2A se hallan excesos de riesgo en los hombres para los cánceres colorrectal, de estómago, de hígado, de cavidad oral y faríngea, de esófago, de vesícula biliar, de vejiga y de riñón, así como para los cánceres colorrectal, de estómago, de hígado, de páncreas y de vejiga en las mujeres. Los efectos de la privación y la proximidad de residencia a instalaciones industriales en la mortalidad son independientes y aditivos. Conclusiones Los resultados apoyan la hipótesis de una asociación en Andalucía entre el exceso de riesgo de muerte por cáncer y el índice de privación socioeconómica. En la provincia de Cádiz se halla relación entre la mortalidad por cáncer, la proximidad de residencia a instalaciones industriales y el índice de privación. No obstante, la privación no muestra un efecto más fuerte sobre la mortalidad en las secciones censales cercanas a las industrias que en las más alejadas. La relación entre los determinantes sociales y ambientales de la mortalidad por cáncer es compleja, siendo necesario un conocimiento más profundo acerca de las posibles relaciones, las cuales dependen de diversos factores. El conocimiento de la distribución espacial de la mortalidad por cáncer y la posible influencia de la privación y la contaminación industrial sobre la misma, debe utilizarse para definir políticas sociales, ambientales y sanitarias destinadas a reducir la desigualdad social y las exposiciones nocivas, así como su posible influencia sobre la salud.