Utilidad de los marcadores tumorales en el diagnóstico del derrame malignoevaluación de la determinación simultanea en el suero y líquido seroso y del cociente (MT) líquido/(MT) suero

Resumen

En los derrames serosos, el método diagnóstico de malignidad más simple se establece por demostración de células malignas en el líquido y, en último término, en el tejido seroso. La sensibilidad de esta técnica -análisis citológico del derrame- es muy variada en las distintas series publicadas, siendo razonable una estimación media del 65%, para especificidades superiores al 95%. La determinación de marcadores tumorales en líquidos serosos también podría ser útil en el diagnóstico etiológico de los derrames malignos. En concreto, y para el CEA, las sensibilidades publicadas en líquidos pleurales, pericárdicos y ascíticos han sido del 37-87%, 75% y 45-83%, respectivamente, aceptándose como estimaciones medias un 60-70% para adenocarcinomas y un 40-50% para otras neoplasias en líquidos pleurales. La principal limitación de esta técnica -además de su escasa sensibilidad- radica en la dificultad de distinguir entre las elevaciones del marcador atribuibles a metástasis mesoteliales, causantes del derrame maligno, y las que son meramente correlativas a incrementos séricos, ocasionados por otras metástasis. En este trabajo se ha evaluado una estrategia para incrementar la sensibilidad y la especificidad de los marcadores tumorales en el diagnóstico del derrame maligno. En esencia, se trata de la determinación simultánea (DS) de los marcadores tumorales en el líquido y suero del paciente, estableciendo como criterio de malignidad el hallazgo de concentraciones en líquido superiores a las séricas. Por razones prácticas se ha formulado matemáticamente este criterio con el algoritmo (MT) líquido/ (MT) suero 1,1., se ha comparado la sensibilidad, especificidad y eficacia diagnóstica del método frente a las que se obtienen en determinaciones únicas en líquido (DU) y en los estudios citológicos (C). En total se han analizado 159 derrames serosos, de los cuales 28 fueron malignos, todos ellos de origen epitelial. Los marcadores tumorales estudiados en cada paciente fueron el CEA, CA 19,9 CA 15.3 y AFP. Para las determinaciones únicas se han escogido como valor de corte los considerados habitualmente como normales en suero. La sensibilidad, especificidad y eficacia diagnóstica del método DS han sido de 0.92, 0.96 y 0.95. En comparación los valores obtenidos mediante la DU fueron 0.89, 0.86 y 0.86 respectivamente, mientras que con la citología los resultados fueron de 0.62, 1.00 y 0.93. Se concluye que el método DS es, en los derrames malignos de origen epitelial, más sensible que la DU y mucho más que la citología. Respecto de esta última técnica el método DS ha demostrado una eficacia diagnóstica discretamente más alta.