Nuevas estrategias diagnósticas, mediante tomografía de coherencia óptica, en la neuropatía óptica tóxica inducida por el tabaco

Resumen

Título: Nuevas estrategias diagnósticas, mediante tomografía de coherencia óptica, en la neuropatía óptica tóxica inducida por el tabaco. Propósito: Pretendemos evaluar las características de la retina y el nervio óptico mediante la exploración oftalmológica, basada principalmente en la tomografía de coherencia óptica (OCT), para identificar signos preclínicos de neuropatía óptica en relación al hábito tabáquico que puedan utilizarse como marcadores de riesgo y monitorizar el curso de la enfermedad. Metodología: Proponemos un estudio analítico observacional transversal en 116 participantes sanos divididos inicialmente en 3 grupos: 1) sujetos fumadores (GF; n=49), 2) sujetos ex fumadores (GEF; n=24) y 3) sujetos no fumadores (GNF; n=43). El procedimiento operativo está basado en la entrevista personal, exploración oftalmológica sistematizada [agudeza visual mejor corregida (AVMC); test de colores de Ishihara; campo visual (CV), examen del fondo ocular y OCT de dominio espectral (SD-OCT). Para realizar la exploración OCT se utilizó el modo “fast retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness” bajo midriasis farmacológica. El análisis de datos se realizó mediante el protocolo “RNFL thickness average analysis”, capaz de cuantificar el grosor promedio total en micras, en cuatro sectores peripapilares y en doce husos horarios, así como el “RNFL thickness serial analysis report” para estudiar diferencias del grosor en las exploraciones programadas. Los parámetros estudiados fueron el grosor de la capa de fibras nerviosas (CFNR) y los parámetros de grosor peripapilar, evaluados en los ejes vertical y horizontal a lo largo de un scan circular: la excavación papilar (E/P) y el área del anillo neuroretiniano (ANR)]. Los datos obtenidos se procesaron mediante el programa estadístico IBM SPSS Statistics 25, tomando como nivel de significación p<0’05. Resultados: El GF tenía una edad media de 50’1 años y la distribución por género fue de 51’1% hombres y 48’9% mujeres, el GEF tenía 53’4 años de media y estaba constituido por 54’2% hombres y 45’8% mujeres, y el GNF tenía 55’9 años de media y estaba constituido por 30’6% hombres y 69’4% mujeres. Encontramos una correlación no significativa entre el hábito tabáquico y el grosor de la CFNR, el tamaño de la E/P y el área del ANR. Sí hemos hallado diferencias estadísticamente significativas (p<0’05) entre el tamaño de la E/P y la superficie del ANR en los tres grupos de estudio, y entre la E/P y el grosor de la CFNR y entre éste y el ANR en el grupo de no fumadores. Además, nuestros resultados sugieren que los sujetos ex fumadores pueden considerarse como fumadores en los análisis. No hemos detectado diferencias significativas de género en todos estos parámetros. Nuestro principal hallazgo diferencial es la tendencia hacia la pérdida de fibras nerviosas de la retina en el GF, que no se relaciona con comorbilidades, ni se acompaña de alteraciones en las exploraciones oftalmológicas. Conclusiones: El tabaco provoca una tendencia al adelgazamiento progresivo de la CFNR, más evidente cuanto mayor es la duración de la exposición al tóxico. El examen mediante OCT papilar es una herramienta útil para la detección precoz de la neuropatía óptica tóxica de origen tabáquico, previo a la aparición de signos y síntomas oftalmológicos. Además, esta prueba puede utilizarse como marcador de riesgo de neuropatía óptica en pacientes susceptibles, tales como los diagnosticados de glaucoma o los afectos de otras enfermedades crónicas y neurodegenerativas. El daño sobre el nervio óptico puede considerarse irreversible, por lo que los sujetos ex fumadores deberían seguir los mismos protocolos de screening que los fumadores.