Experiencias y vivencias de marmolistas diagnosticados de silicosis tras el mecanizado de aglomerados artificiales de cuarzo - life experiences of marble workers diagnosed with artificial stone silicosis

Resumen

Introducción: La silicosis resurge en nuestro país con el mecanizado de los AAC. En Chiclana de la Frontera (Cádiz), se detecta la mayor concentración de marmolistas afectados de silicosis por AAC conocida en España, y probablemente en Europa. Sin embargo, nuevos casos están apareciendo dentro y fuera de nuestro país progresivamente, aunque no del alcance presentado en nuestra área, donde cinco marmolistas han fallecido hasta el momento, de los cuales, dos se quitaron la vida. A pesar de tratarse de una exposición prevenible en sus inicios, en la actualidad, nos encontramos ante un relevante problema de salud pública y ocupacional. El desconocimiento de cómo evolucionará la enfermedad, la cual se asocia a graves complicaciones con el paso del tiempo, y la sospecha de encontrarnos antes una silicosis más agresiva que la clásica, ya que afecta a varones más jóvenes tras exposicones más cortas pero más intensas; impulsa a profundizar en los testimonios de los marmolistas afectados. Sus historias tanto personales como colectivas, fiel reflejo de sus percepciones, creencias, conductas, y emociones; ayudarán a conocer las cualidades inherentes de esta agrupación de casos que presentan un fenómeno sanitario poco común asociado en tiempo y espacio, donde la comercialización de un novedoso material, los AAC, parece ser el origen de esta silicosis emergente. Objetivos: El objetivo general de esta tesis doctoral consistió en profundizar en las experiencias vividas por los marmolistas diagnosticados de silicosis tras la exposición a sílice durante la manipulación de los AAC. Como objetivos específicos se consideraron los siguientes: 1) Identificar el origen de la silicosis por AAC en la provincia de Cádiz: explorando las condiciones laborales en que trabajaban los marmolistas los AAC antes de desarrollar la enfermedad, para conocer los riesgos a los que estaban expuestos durante el mecanizado en el taller y el montaje de las encimeras en los domicilios; 2) Conocer el impacto de la silicosis por AAC en los marmolistas afectados: analizando las repercusiones que la enfermedad ha ocasionado sobre la CV y la SM de los marmolistas especializados en el mecanizado de AAC, así como las consecuencias en su entorno personal, familiar, socioeconómico y laboral; y 3) Detectar las necesidades no satisfechas de los marmolistas con silicosis por AAC: recogiendo las propuestas de mejora que posibiliten el empoderamiento de los marmolistas enfermos de silicosis por AAC, para elaborar recomendaciones que permitan reforzar la atención y los servicios recibidos durante el proceso de enfermedad. Metodología: Se realizó un estudio cualitativo fenomenológico basado en la metodología interpretativa de Heidegger. Entre junio de 2016 y enero de 2017, se realizaron 10 entrevistas semiestructuradas a varones marmolistas diagnosticados de silicosis en el HUPR tras el mecanizado de encimeras de AAC y afiliados a la asociación ANAES de Chiclana de la Frontera (Cádiz). La duración de las entrevistas fue de 60 a 120 minutos con preguntas abiertas, registradas digitalmente y transcritas de forma íntegra y literal acreditando el anonimato y respetando la confidencialidad de los participantes. Las entrevistas, una vez transcritas, se importaron al programa Nudist-Vivo 10 para facilitar el proceso de codificación, posteriormente se continuó con la interpretación manualmente. Los perfiles de los entrevistados se establecieron según las siguientes variables de segmentación recogidas en el momento de la entrevista: la antigüedad laboral, el diagnóstico, el reconocimiento de EP, y la situación laboral. El análisis de datos se basó en la metodología propuesta por Taylor y Bogdan. Se identificaron áreas relevantes delimitadas en unidades de significado y codificadas en un listado preliminar, resultando códigos definitivos posteriormente agrupados en subcategorías y categorías, reflejando el contenido manifiesto de las entrevistas. Tanto la recogida de los datos como el análisis preliminar del estudio fue realizado por la doctoranda, por lo que se procedió a una evaluación externa por un experto en metodología cualitativa para el proceso de análisis de información, datos y resultados, dando paso a la triangulación. La transferibilidad de los resultados se fortaleció con una adecuada selección de participantes elegidos por su capacidad para aportar información relevante y en número suficiente para conseguir la saturación de la información. Resultados: Los marmolistas participantes tenían una edad media al diagnóstico de 34,6 años y una antigüedad laboral en el gremio de la piedra ornamental de 11 años. En el momento de la realización de la entrevista, el 40% estaba diagnosticado de SCC, el 30% no tenía reconocida la EP y el 50% no trabajaba. Los testimonios de los marmolistas afectados de silicosis por AAC revelaron cinco categorías temáticas principales en respuesta a los objetivos específicos. Al tratar de identificar el origen de la silicosis por AAC, surgieron tres categorías temáticas donde se identificaron dos subtemas relevantes para cada tema: 1) las intensas exposiciones por trabajo a destajo, se asociaron tanto con el auge en la construcción en un entorno de desregulación laboral, como con la elevada demanda de las encimeras de cocina debido al éxito e innovación de los AAC; 2) las deficientes condiciones laborales en los talleres se reflejaron en el mecanizado en seco de los AAC sin los EPI adecuados, siendo aún mayor el riesgo de exposición durante el montaje de las encimeras en los domicilios; y 3) los incumplimientos legales concatenados, se relacionaron con unas medidas preventivas y una VS insuficientes, destacando inspecciones avisadas y la no realización de la RTC en los ES, así como la falta de garantías para manipular correctamente un nuevo producto. Para conocer el impacto de la silicosis en los marmolistas afectados, se detectó una categoría temática: 4) la enfermedad que no se ve, donde se identificaron cinco subtemas destacados: la ruptura biográfica con pérdida del rol familiar; la personalidad condicionada por conductas aprendidas y el aislamiento social; el estigma tras una enfermedad invisible en sus etapas iniciales; la mayor afectación mental en estadios menos avanzados de la enfermedad; y los dramas familiares acompañados de muerte. Y para detectar las necesidades no satisfechas de los marmolistas con silicosis por AAC, se identificó una categoría temática: 5) las denuncias tras el desamparo, donde se detectaron cuatro subtemas de interés: la reinserción laboral dificultada por la crisis y el desconocimiento de actividades laborales exentas de riesgo; los problemas económicos y laborales agravados por la falta de apoyo institucional; la polaridad del apoyo mutuo sin seguimiento por los servicios de SM; y los obstáculos médico-legales detectados ante una EP emergente. Conclusiones: Los resultados de esta tesis evidencian procedimientos irregulares que implicaban a las partes interesadas en el proceso de elaboración y comercialización de los AAC. Mientras que no se actualicen las leyes que respaldan a estos trabajadores, los marmolistas diagnosticados de silicosis seguirán aumentando y continuarán los procesos judiciales contra fabricantes, empresarios, SPRL, MATEPSS e ITSS, como única vía para mejorar las condiciones laborales, reconocer los daños y compensar las capacidades funcionales perdidas. El enfrentamiento ante una enfermedad ocupacional emergente, la silicosis por AAC, obliga a aunar esfuerzos para conseguir un cumplimiento riguroso de la VS, la prevención y protección de estos trabajadores y la seguridad e higiene en el trabajo, para evitar la aparición de nuevos casos y facilitar el diagnóstico de marmolistas enfermos que continúan trabajando en el gremio. La detección precoz de los casos con un seguimiento temprano por SM desde que los marmolistas son diagnosticados de silicosis, unido a facilidades laborales y prestaciones económicas, podrán evitar muertes inesperadas en el sector de la piedra ornamental, golpeado por la comercialización de un material que debería prohibirse por su demostrada toxicidad, pero es ampliamente premiado por su calidad y sostenibilidad. Es por ello que se establece la urgente necesidad de extremar las medidas de control relacionadas con los riesgos de exposición a SLC detectados durante la manipulación de los AAC por los marmolistas, para conseguir que estos pequeños negocios familiares se conviertan en entornos laborales seguros y saludables. Entre tanto, se deberían reforzar inspecciones rutinarias que acrediten tanto el cumplimiento de la VS como la protección de estos trabajadores, no sólo en los talleres sino también durante el montaje de las encimeras en los domicilios; e invertir tanto en el desarrollo de nuevas técnicas para manipular los AAC como en investigación en seguridad y salud ocupacional, promoviendo sinergias con la comunidad científica interesada en estudiar la evolución natural de la enfermedad y preocupada por descubrir un tratamiento curativo.