Monitorización invasiva y no invasiva de la oxigenación cerebral en el traumatismo craneoencefálico grave

Laburpena

El objetivo de esta tesis doctoral, es comparar la medición de la oxigenación cerebral regional mediante un método invasivo, como es la presión tisular cerebral de oxigeno (PtiO2), con la medición de la oxigenación cerebral con un méto ... do novedoso, no invasivo como es la saturación de oxígeno transcraneal regional (rSO2) en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave. Se ha realizado la comparación en veintidós pacientes estables con traumatismo craneoencefálico grave durante un período de 16 meses. El estudio se ha llevado a cabo de forma prospectiva, observacional, en una unidad de cuidados neurocríticos de un hospital docente de primer nivel. Se han analizado y comparado un total de 41.809 datos pareados de variables de neuromonitorización obtenidos de ambos procedimientos de medición de oxigenación cerebral. Resultados: Se ha encontrado una correlación directa e independiente entre rSO2 y PtiO2 mediante un análisis de regresión ajustada (coeficiente B (intervalo de confianza 95%= 0.36 [0.35-0.37]) y logístico (PtiO2 > 15 mmHg como variable dependiente, AOR y [95% CI]=1.11 [1.10-1.12]). Una curva ROC (Receiving Operating Curve) demuestra una baja exactitud para detectar hipoxia cerebral moderada (PtiO2<15 mmHg) (Área bajo la curva 0.62), con un ratio de probabilidad para test positivo de 1.2 con un corte optimo de rSO2>70%. En contra, el análisis ROC mostró que rSO2 era moderadamente discriminante para detectar hipoxemia cerebral grave (PtiO2 >12 mmHg) (Área bajo la curva =0.82; LR+=5.3) con un corte optimo de rSO2 <60%.Conclusiones: En pacientes con TCE grave, la PtiO2 y el rSO2 estuvieron directa y significativamente correlacionados. La hipoxia intracerebral grave es detectada mejor por rSO2 que la hipoxia moderada. Sin embargo, la capacidad discriminante de la rSO2 está limitada, y esta medida no debería considerarse un substituto para la monitorización rutinaria invasiva de PtiO2, en pacientes con TCE grave.