Factores predictivos de resistencia a la castración en el cáncer de próstata tratado con hormonoterapia

Résumé

El cáncer de próstata metastásico hormonosensible de trata de un fase de la enfermedad aún en desarrollo tras los últimos hallazgos en etapas iniciales y terminales de la enfermedad como son la fase organoconfinada y de resistencia a la castración. Tras los últimos descubrimientos terapéuticos en esta fase hormonosensible, es preciso disponer de factores predictivos que nos ayuden a personalizar o individualizar dichos tratamientos en la práctica clínica habitual. Dada la escasez de estos estudios, tras la inclusión de 243 individuos, realizamos un estudio multicéntrico retrospectivo con un diseño adecuado para conseguir los siguientes objetivos: 1. Describir distintos factores o perfiles de los pacientes con cáncer de próstata metastásico. 2. Determinar qué factores de nuestros pacientes con cáncer de próstata metastásico podrían influir en el pronóstico. 3. Comparar el resultado de nuestra muestra con la publicada hasta el momento en la literatura. Nuestros resultados más relevantes tras el análisis fueron: 1. La mortalidad general cáncer específica de los pacientes con cáncer de próstata metastásico que reciben hormonoterapia es del 50,61%. 2. En pacientes con cáncer de próstata tratado con hormonoterapia, progresan a la resistencia a la castración con más frecuencia si la edad al diagnóstico del CP es igual o mayor a 75 años, presentando un índice de masa corporal más bajo respecto a los que no progresan. 3. Los varones con cáncer de próstata tratados con hormonoterapia que progresan a la resistencia a la castración, con más frecuencia no reciben tratamiento primario (51,1%), seguido de prostatectomía radical, con o sin linfadenectomía (23,9%). 4. Los cánceres de próstata con hormonoterapia no progresan a la resistencia a la castración con más frecuencia si el paciente recibe radioterapia. 5. Los factores que mejor predicen la respuesta al tratamiento del cáncer de próstata con hormonoterapia respecto a la evolución a la resistencia a la castración son: PSA basal al inicio de la hormonoterapia, PSA a los 6 meses del inicio de la hormonoterapia, y el PSA al diagnóstico de las metástasis. Los siguientes factores predictores son sucesivamente, el tiempo de supervivencia cáncer específica y por último la tasa de mortalidad. 6. Los factores predictivos más importantes de la respuesta al tratamiento del cáncer de próstata con hormonoterapia en los pacientes que no han progresado a la resistencia a la castración son: PSA basal al inicio de la hormonoterapia y PSA a los 6 meses de la hormonoterapia. Los siguientes factores predictivos son la hemoglobina basal al inicio de la primera hormonoterapia y la hemoglobina a los 6 meses. Le sigue en importancia el nivel de lactato deshidrogenasa a los 6 meses del inicio de la hormonoterapia. No influye en la no evolución a la resistencia de la castración las variables clínicas como el tiempo de evolución de hormonoterapia.