Valoración de la ateroesclerosis coronaria subclínica mediante Angio-TC en la hipercolesterolemia familiar

Resumen

Introducción: La hipercolesterolemia familiar (HF) es un trastorno genético autosómico dominante que se caracteriza por concentraciones plasmáticas elevadas de colesterol LDL, con el consiguiente riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular prematura (ECVP), en particular a nivel coronario. La Angio-TC coronaria ha demostrado ser una técnica de imagen segura y no invasiva para la evaluación de arteriosclerosis subclínica en pacientes de alto RCV, siendo incluso comparable con técnicas invasivas y manteniendo un alto valor predictivo negativo. Objetivo: Cuantificar y caracterizar la presencia de arteriosclerosis subclínica coronaria, en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterozigota asintomáticos diagnosticados molecularmente. Metodología: Se seleccionaron a 100 pacientes HF con diagnóstico genético y sin evidencia de enfermedad cardiovascular sintomática. Se les realizó una Angio-TC coronaria para analizar la arteriosclerosis subclínica mediante los niveles de Calcio Score (CC), suma de severidad de estenosis (SSE) y suma de composición de placa (SCP). Se estimó el riesgo cardiovascular con la ecuación de riesgo Safeheart. Resultados: La media de edad fue de 46 años, siendo un 54% mujeres. El 40% de los pacientes antes de la realización de este estudio estaban en su objetivo terapéutico bajo máximo tratamiento hipolipemiante oral tolerado (colesterol LDL<100 mg/dl), pero los hallazgos del angio-TC obligaron a reclasificar el riesgo y objetivos de casi dos tercios de los pacientes, estando en objetivo lipídico el 9,8% de ellos (colesterol LDL<70 mg/dl). Se observó presencia de calcio coronario en el 61%, con una media de 126,11. El 41% presentaron placas coronarias con algún grado de estenosis (29% leves, 7% moderadas y 5% severas). El 5% de la muestra tuvieron lesiones que precisaron de revascularización coronaria (3% implante de stent sobre la arteria responsable y 2% intervención quirúrgica mediante bypass aortocoronario). En este grupo se concentraban mas varones, fumadores, alelos nulos, cifras mas elevadas de LDL y de Lp (a). Se observaron correlaciones entre la edad y los niveles de CC. Se encontró un incremento en el riesgo cardiovascular estimado mediante la ecuación de riesgo Safeheart (SRE) a 5 y a 10 años tanto antes como después de someterse al Angio-TC coronario en estos pacientes. Conclusiones: La presencia de arterioesclerosis coronaria estimada por Angio-TC es altamente prevalente en pacientes jóvenes y asintomáticos con HF diagnosticados molecularmente. Su conocimiento permite reclasificar el riesgo, intensificar el tratamiento y el acceso a nuevas terapias y, eventualmente, indicar procedimientos de revascularización antes de eventos, optimizando el manejo preventivo en esta población tan vulnerable predispuesta genéticamente a arteriosclerosis prematura.