Soporte respiratorio no invasivo en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico

Résumé

La presión continua positiva en vía aérea (CPAP) y la presión de soporte (Ps) aplicadas de forma no invasiva son opciones terapéúticas en la insuficiencia respiratoria aguda asociada al edema agudo de pulmón cardiogénico (EAP). El único ensayo clínico controlado publicado que ha comparado ambas modalidades despertó dudas sobre una mayor incidencia de infarto de miocardio con la aplicación de Ps, aunque ésta podría ser más eficaz. Las guías clínicas y conferencias de consenso recientes consideran por ello a la CPAP como la técnica inicial de elección en el EAP, reservando el uso de PS para los pacientes refractarios o hipercápnicos. Diseñamos éste estudio para evaluar al eficacia y seguridad de ambas modalidades ventilatorias en éste tipo de pacientes. Además del tratamiento convencional protocolizado, asignamos de forma aleatoria a 80 pacientes consecutivos con la insuficiencia respiratoria aguda grave secundaria a un EAP a recibir CPAP (39 pacientes) o presión de soporte + peep (41 pacientes), de forma no invasiva mediante máscara facial. Se recogieron los parámetros ventilatorios y las variables fisiológicas durante las 24 horas siguientes, haciendo un seguimiento hasta el alta hospitalaria. No encontramos ninguna diferencia significativa entre los dos grupos terapéuticos a su entrada el estudio. Tras 10 minutos, la frecuencia respiratoria )32.2+-6 vs 24.4+-7, p=0.019) y el grado de disnea (66.7% vs 33.3% pacientes presentaban el máximo grado de disnea, p=0.002) mostraron una mayor reducción entre los pacientes que recibieron Ps. Tras 30 minutos, observamos una mejoría significativamente superior en el grupo de Ps en al PaCO2 (46.9+-9 vs 55+-11 mmHg respectivamente, p=0.001), PaO2/FiO2 (241+-97 vs 200+-76 respectivamente, p=0.045) y pH (7.27+-0.058 vs 7.22+-0.067 respectivamente, p=0.0002). Durante los 60 minutos iniciales, el grupo asignado a Ps mostró de forma consistente un mayor volumen corriente