Termodilución continua con infusión de suero salino para el cálculo de la reserva de flujo coronario

Resumen

La reserva de flujo coronario (RFC), definida como el cociente entre el flujo coronario en hiperemia máxima y el flujo coronario en reposo, es una herramienta sólida y ampliamente estudiada, que aporta importante información pronóstica en pacientes con enfermedad coronaria. Hasta fechas recientes, de manera invasiva disponíamos de dos métodos para el cálculo de la RFC: el método de la termodilución con bolos intracoronarios de suero salino (RFCtermo-bolos), y mediante el empleo de una guía doppler intracoronaria (RFCdoppler). Recientemente, se ha desarrollado y validado un nuevo método operador independiente y altamente reproducible que permite por primera vez la cuantificación volumétrica del flujo coronario absoluto (FCA), aplicando el principio de la termodilución con una infusión continua de suero salino a un flujo conocido. El objetivo del presente estudio es validar la utilidad de este método para el cálculo del FCA en condiciones de reposo, permitiéndonos por tanto obtener también la RFC mediante esta técnica (RFCtermo-infusión) y compararla con la RFCtermo-bolos. Se estudiaron 62 pacientes con sospecha de enfermedad coronaria y ausencia de enfermedad coronaria epicárdica significativa. Empleando una guía coronaria con sensor de presión y temperatura, y un microcatéter dedicado se evaluó el FCA en condiciones de hiperemia (20 mL/min) y usando velocidades de infusión salina bajas (?12 mL/min). La ausencia de variaciones en el Pd/Pa a velocidades de infusión de 6 (0.15±0.2%),8 (0.17±0.2%) y 10 mL/min (0.2±0.12%) demostró, sin alcanzar la significación estadística, la ausencia de inducción de hiperemia a velocidades de infusión ?10 mL/min. Sin embargo, al emplear una velocidad de infusión de 12 mL/min, se puso de manifiesto cierto grado de inducción de hiperemia, ya que, en este caso, sí se objetivó un descenso en el Pd/Pa (1.3±1.5%,p< 0.001) alcanzando la significación estadística. Se determinó que la velocidad de infusión más adecuada para el cálculo del FCA en reposo es 10 mL/min. Los resultados de nuestra investigación evidenciaron de forma estadísticamente significativa una muy buena correlación, similar a las comentadas previamente al comparar otras técnicas invasivas, al enfrentar nuestro nuevo índice, la RFCtermo-infusión con la RFCtermo-bolos (r=0.76, p < 0.001). Nuestro estudio demuestra que la termodilución con infusión continua de solución salina a temperatura ambiente es una técnica segura y bien tolerada, puede emplearse para la medición del FCA en reposo (? 10 mL/min) de forma rápida, sencilla, reproducible. Empleando la termodilución con infusión continua de solución salina se puede calcular la RFC empleando mediciones directas del FCA y no inferencias como hasta ahora.