Utilidad de la ecografía intraparto para predecir las lesiones del suelo pélvico tras el parto instrumentado

Resumen

Objetivos: Determinar si la ecografía translabial intraparto es útil para predecir la avulsión del músculo elevador del ano (MEA) en partos instrumentados con vacuum o fórceps. Material y método: Se realiza un estudio observacional prospectivo en el periodo de tiempo comprendido entre enero y junio de 2016. Fueron incluidas 77 mujeres nulíparas, con embarazos únicos a término, presentación cefálica, que requirieron vacuum o fórcpes para completar la extracción fetal. Los parámetros de la ecografía translabial intraparto evaluados fueron: ángulo de progresión (AP), distancia de progresión (DP), dirección de la cabeza fetal (DC) y ángulo de la línea media (ALM), todos ellos en reposo y durante el pujo materno. La evaluación de la avulsión del músculo elevador del ano fue llevada a cabo 6 meses tras el parto, mediante ecografía transperineal 3-4D. Se define como avulsión completa la desinsercción del músculo elevador del ano de la rama inferior púbica, identificada en los tres cortes centrales del estudio ecográfico multicorte. Resultados: Se recogieron datos procedentes de 48 pacientes (34 vacuum; 14 fórceps). El resto de pacientes fueron consideradas pérdidas. No observamos diferencias en parámetros obstétricos entre los dos grupos de (grupo con avulsión del MEA -14 casos, 29.2%- y grupo sin avulsión del MEA -34 casos, 70.8%-). El grupo con avulsión muscular tuvo un AP y una DP en mm de 136.7 ± 22.4 y 43.5 ± 15.6, respectivamente, frente a 141.6 ± 21.3 y 47.2 ± 16.8 en aquellas pacientes sin avulsión muscular (NS). Obtuvimos curvas ROC para el AP y DP durante el pujo de0.66 (95% CI, 0.28-1.00) y 0.57 (95% CI, 0.39-0.75), respectivamente. Conclusión: La ecografía translabial intraparto no es una técnica útil para predecir la aparición de la avulsión del MEA en partos instrumentados con vacuum o fórceps.