Análisis del impacto poblacional de la aplicación de las nuevas guías de prevención primaria del riesgo cardiovascular

Resumen

Los esfuerzos en prevención primaria de los factores de riesgo cardiovascular se centran principalmente en el manejo de la hipertensión y dislipemia, ya que ambos constituyen los principales factores etiológicos de la patología cerebral y coronaria. Para llevar a cabo esta estrategia de forma uniforme y consensuada, en nuestra práctica clínica seguimos las recomendaciones y guías publicadas y actualizadas de forma periódica por las principales sociedades científicas europeas, británicas y norteamericanas. Estas actualizaciones y los cambios que traen consigo son objeto de análisis y discusión entre los principales grupos de expertos en la materia. Recientemente, se han publicado dos actualizaciones norteamericanas de la guía de hipertensión (JNC8 2014) y dislipemia (ACC/AHA 2013), con recomendaciones dispares a las recogidas previamente en las guías europeas y británicas, motivo de controversia. Pretendemos evaluar cuáles son las principales recomendaciones introducidas por las guías norteamericanas (de hipertensión y dislipemia); analizar las discordancias entre estas guías, las europeas y las británicas; evaluar el impacto de la aplicación de éstas últimas actualizaciones en nuestro país (analizar si existen cambios en la prevalencia de sujetos candidatos a prevención primaria y si existen diferencias en las características clínicas y epidemiológicas de los mismos); y por último, evaluar la repercusión económica que supondría su aplicación en nuestro medio. En hipertensión, destacar que al contrario de lo que se podría pensar al inicio de este estudio, en el cual los cambios sugeridos por JNC8 reducirían el número de candidatos a tratamiento antihipertensivo y por tanto conllevaría una reducción de costes asociada, la aplicación de la guía norteamericana implicaría un incremento considerable de individuos subsidiarios de tratamiento antihipertensivo (incrementa >3 veces su número) y en consonancia lo mismo ocurriría con los costes derivados del mismo. La aplicación de JNC8 llega casi a cuadriplicar los costes anuales con respecto a la guía europea y británica en todos los grupos de antihipertensivos utilizados en la práctica clínica diaria, lo que supondría un enorme encarecimiento de los costes a nivel mundial. En dislipemia, destaca el incremento en la tasa de sujetos que recibirían tratamiento hipolipemiante si aplicáramos la nueva guía ACC/AHA en nuestro medio, llegando casi a duplicar el número de sujetos en comparación con la europea. Resaltar además, que los candidatos a recibir estatinas serían en su mayoría varones de edad avanzada (prácticamente un 100% de los >70 años), con el consiguiente aumento del riesgo de efectos secundarios indeseables. En cuanto al impacto económico que produciría la aplicación de la guía ACC/AHA, resaltar que además del aumento de costes producido por el incremento de sujetos candidatos a tratamiento, esta guía recomienda de forma prácticamente generalizada el uso de estatinas de alta potencia, como rosuvastatina y atorvastatina, cuyo coste en el mercado actual sería mayor que otras estatinas de moderada potencia o a menor dosis. El objetivo de nuestro estudio no fue tanto conocer la prevalencia real de sujetos de alto riesgo en nuestra población sino analizar el impacto poblacional de los nuevas guías clínicas publicadas en prevención primaria.