Eficacia en el diagnóstico de fibrilación auricular a través de la detección de episodios de frecuencia rápida auricular en pacientes portadores de dispositivos de estimulación cardiaca bicameralesSignificado y pronóstico

Resumen

EFICACIA EN EL DIAGNÓSTICO DE FIBRILACIÓN AURICULAR A TRAVÉS DE LA DETECCIÓN DE EPISODIOS DE FRECUENCIA RÁPIDA AURICULAR EN PACIENTES PORTADORES DE DISPOSITIVOS DE ESTIMULACIÓN CARDIACA BICAMERALES. SIGNIFICADO Y PRONÓSTICO". Introducción: La capacidad de monitorización de los dispositivos de estimulación cardíaca ha revelado que una alta proporción de pacientes presentan fibrilación auricular (FA) silente detectada por los dispositivos como episodios de frecuencia rápida auricular (EFRA). Los EFRA > 5 min se han relacionado con un riesgo aumentado de accidente cerebrovascular (ACV), pero una gran proporción de las lesiones isquémicas cerebrales (LIC) pueden tener un curso subclínico y ser asintomáticas. Objetivo: Evaluar la presencia de LIC silentes en el TAC craneal y su relación con la presencia de EFRA en pacientes portadores de dispositivos de estimulación cardiaca. Métodos: Analizamos prospectivamente la incidencia de EFRA >5min y la presencia LIC silentes en el TAC craneal en una población de pacientes portadores de marcapasos bicamerales y en un subgrupo de estos pacientes sin historia de FA o ACV. Resultados: De Febrero de 2012 a Octubre de 2015, se incluyeron en el análisis 202 pacientes (53% hombres, edad 76 ± 9 años). La puntación CHADS2 y CHA2DS2VASc fue 2.2 ± 1.3 y 3.8 ± 1.6 respectivamente. Treinta y ocho pacientes (19%) tenían historia previa de FA y 34 (17%) de ACV, ambas condiciones estaban presentes en 16 pacientes (8%). Tras un seguimiento de 18 ± 12 meses, 72 pacientes (36%) mostraron al menos un EFRA > 5min. Los EFRA fueron más frecuentes de manera significativa en los pacientes con historia de FA (OR 3.59, IC 95% 1.73-7.47, p=0.001) y CHA2DS2VASc mas alto (OR 1.20, IC 95% 1.00-1.43, p=0.049). El TAC craneal mostró LIC silentes en 56 pacientes (28%). La presencia de LIC silentes se relacionó de manera significativa con la edad, la historia previa de ACV, puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2VASc más altas y la presencia de EFRA >5min. El análisis multivariado demostró que la presencia de EFRA >5min (OR 2.43, IC 95% 1.19-4.98, p=0.015) era un predictor independiente de LIC silentes. Igualmente se analizó el grupo de pacientes sin historia de FA ni ACV que incluía 146 pacientes (52% hombres, edad 74 ± 9 años) con puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2VASc de 1.7 ± 0.9 y 3.2 ± 1.3 respectivamente. Cuarenta y un pacientes (28%) mostraron al menos un EFRA > 5 min se detectaron LIC silentes en 30 pacientes (20%). De nuevo, la presencia de LIC silentes se relacionó significativamente con la edad, puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2VASc más altas y la presencia de EFRA >5min. El análisis multivariado mostró igualmente que los EFRA > 5min eran un predictor independiente de LIC silentes en el TAC (OR 3.98, IC 95% 1.58-10.02, p=0.003) en este grupo de pacientes sin historia de FA ni ACV. Conclusiones: Los dispositivos de estimulación cardiaca pueden detectar EFRA compatibles con FA silente de una manera precisa. Estos EFRA son realmente prevalentes en los portadores de estos dispositivos, especialmente en aquellos pacientes con historia previa de FA, pero también en aquellos sin historia de FA. La presencia de EFRA >5min se ha asociado a un riesgo aumentado de ACV pero nuestros datos muestran además que estos pacientes presentan una alta incidencia de LIC silentes detectadas por TAC.