Estimación precoz del daño cerebral mediante resonancia magnética en el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal tratado con hipotermia

Resumen

INTRODUCCIÓN La encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal es una importante causa de morbimortalidad neonatal y de discapacidad ulterior en el recién nacido a término o casi a término pese a la introducción de la hipotérmia terapéutica. La RM es una técnica de imagen obligada para evaluar la extensión y gravedad del daño hipóxico-isquémico y con ello poder predecir la evolución ulterior de los RN con EHI tratados con hipotermia. Sin embargo, sigue sin conocerse cuál es el momento óptimo más temprano para evaluar la lesión hipóxico-isquémica con exactitud y precisión. OBJETIVOS Analizar si los hallazgos en los estudios precoces de RM, realizados entre el tercer y cuarto día de vida, se correlacionan con los estudios de RM más tardíos realizados durante la segunda semana de vida. Dilucidar si estos hallazgos están relacionados con otros indicadores de gravedad de la EHI: la gravedad clínica, las concentraciones de biomarcadores en LCR o los hallazgos en el Doppler cerebral. MÉTODOS Estudio prospectivo observacional de una cohorte de recién nacidos asfícticos con criterios de encefalopatía hipóxico-isquémica evaluados para ser incluidos en un programa de hipotermia terapéutica. Se incluyeron todos los recién nacidos que ingresan en alguna de los dos Unidades Neonatales de la Agrupación Sanitaria Sant Joan de Déu-Clínic (seu Maternitat) dE abril de 2009 hasta julio de 2011.El protocolo incluye la realización de dos estudios de RM, uno precoz realizado entre el 3er y 4o día y, uno tardío durante la segunda semana. Además se evalúa la gravedad de la EHI en las primeras 6 horas de vida, se analizan las concentraciones de biomarcadores en LCR entre las 12 y 72h y se realiza Eco-Doppler cerebral en las primeras 72 horas. RESULTADOS La gravedad y localización del daño hipóxico-isquémico en los estudios de RM con secuencias convencionales T1 y T2 así como los de difusión realizados precozmentese se correlacionaron fuertemente con los estudios RM más tardíos (rs 0,940; p<0,001 y rs 0,866; p<,001 respectivamente). Así mismo en el estudio de RM precoz, la lesión valorada en las secuencias convencionales se correlacionó con la valorada en las secuencias de difusión(rs 0,869; p<0,001). Además, la gravedad en los estudios precoces de RM, se relacionaron con la gravedad clínica de la encefalopatía hipóxico-isquémica antes de las 6 horas de vida (p<0,001), así como con la concentración de enolasa neuronal específica (un biomarcador de daño neuronal) en LCR entre las 12 y las 72 horas de vida en las secuencias convencionales (rs 0,866; p<0,001) así como de difusión (rs 0,852; p<0,001). No encontramos relación entre el estudio Doppler cerebral en las pirmeras 72 horas y los hallazgos en los estudios precoces de resonancia magnética. CONCLUSIONES Los estudios de RM realizados alrededor del cuarto día de vida reflejan certeramente la gravedad del daño cerebral en el recién nacido con encefalopatía hipóxico-isquémica tratado con hipotermia. El estudio de RM precoz (antes del cuarto día de vida) puede ser extremadamente útil en determinados escenarios clínicos cuando exista incertidumbre sobre el impacto de la agresión hipóxico-isquémica en los primeros días de vida.