Hipotensión arterial en gestantes a término bajo anestesia intradural para la intervención cesáreaestudio de factores de riesgo

Resumen

La hipotensión arterial es la complicación más frecuente e importante de la anestesia intradural en las gestantes a término intervenidas de cesárea, potencialmente peligrosa para la madre y el feto. Su incidencia en gestantes a término, cuando se adoptan medidas preventivas, se ha cifrado en 40-60%, frente a un 82-92% cuando no se adoptan medidas preventivas. Las medidas preventivas (métodos mecánicos, prehidratación y vasoconstrictores) no evitan la hipotensión arterial, pero minimizan su severidad hasta el punto de considerarse la anestesia intradural segura en este grupo de pacientes. El objetivo que nos planteamos fue analizar las variables que pudiesen constituirse como factores de riesgo de hipotensión arterial tras anestesia intradural en gestantes a término con trabajo de parto presente o no, que tuvieron indicación de cesárea. Realizamos un estudio prospectivo en el que analizamos variables obstétricas, maternas y neonatales que pudiesen influir en la presencia de hipotensión arterial. Se incluyeron gestantes a términos ASA I-II programadas para cesárea de electiva por las siguientes causas: falta de progresión del parto, presentación fetal anómala, desproporción materno-fetal, sospecha de pérdida del bienestar fetal, antecedentes de feto muerto y antecedentes de cesárea. Se exluyeron aquellas que presentaban; HTA o preeclampsia, oligoaminios, sospecha de pérdida del binestar fetal aguda, altura < 150 cm, obesidad extrema (IMC>45), contraindicaciones de la técnica y patología materna que conlleve una modificación de la técnica anestésica. Después de una prehidratación y monitorización se realizó una punción intradural en L2-L3 y se administró bupivacaína 0,5% hiperbárica más fentanilo 12,5 mcg. Se registraron las siguientes variables: Relacionadas con las gestante: edad, peso y talla. Obstétricas: semana de gestación, paridad, bolsa aminiótica íntegra, tiempo de trabajo de parto,