Rehabilitacion vocal del laringuectomizado total mediante fistuloplastia fonatoria

Resumen

El proposito de esta tesis doctoral es evaluar los resultados funcionales a lo largo del tiempo de someter a una muestra de 143 pacientes de laringuectomía total y fistula o fistuloplastia fonatoria con inserción de protesis vocal entre los años 1985 y 1998. Se trata de un tema de candente interés tanto para los pacientes como para lo especialistas en otorrinolaringologia que se enfrentan a diario a la toma de decisión de realizar una fistula o fistuloplastia fonatoria para la adquisición de una voz tráqueo-esofágica o bien aislar definitivamente la via aérea y digestiva e intentar la rehabilitación vocal mediante voz erigmofónica o electrolaringe. Adoptamos la escala de Robillard Shultz y Harrison, con ligeras modificaciones, para establecer nuestra definición de éxito(voz funcional), dentro de tres periodos de tiempo:inmediato(0-11 semanas), a corto(3-11 meses) y a lo largo plazo (más de 12 meses). Consideramos tres aspectos:porcentaje de uso vocal, calidad de la voz conseguida, y grado de autocuidado e independencia respecto al personal médico. Se otorga una puntuación a cada logro, y el total una vez sumado, establece la correspondiente relación entre el éxito o no. En periodo inmediato obtuvimos éxito funcional(9 o más puntos) en el 97,2%,. A corto plazo y a largo plazo(10 o más puntos) en el 86% y 70%. Respectivamente. A continuación evaluamos la posible influencia de 31 factores en la evolución hacia la adquisición de una voz funcional o no en cada periodo de tiempo evaluado. En el estudio analítico se calcularon la magnitud de la asociación mediante riesgo relativo y diferencia de riesgo, medidas de impacto potencial mediante fracción atribuible, estudios de inferencia estadística poblacional(intervalos de confianza, contraste de hipótesis) y estudio de regresión lineal multiple. Los factores que mostraron mayor grado de asociación fueron: manifestar depresión o falta de motivación, disfagia, a