Relación entre el estado proinflamatorio y daño endotelial con el patrón diario de presión arterial en gestantes con diabetes mellitus gestacional

Resumen

El riesgo de presentar hipertensión inducida en el embarazo (HIE) varía en las mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG) en función del grado de resistencia a la insulina. Con el presente trabajo hemos pretendido detectar marcadores inflamatorios y de daño endotelial que, junto con alteraciones subclínicas en el patrón diario de presión arterial (PA), nos permitan identificar a aquellas gestantes con mayor riesgo de desarrollar HIE. Para ello, realizamos un estudio caso-control en el que se incluyeron 148 pacientes con DMG y 96 gestantes con metabolismo hidrocarbonado normal durante el embarazo como grupo control. Entre las semanas 28 y 32 de embarazo, colocó una monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) y se extrajo muestra para la determinación de parámetros analíticos, citoquinas (adiponectina, leptina, PAI-1, MCP-1, resistina, NGF, HGF, FGF-2, TNF?) y factores angiogénicos (sFlt-1 y PlGF). Se analizaron las variables clínicas, los marcadores analizados y el patrón de PA con el desarrollo de HIE y de complicaciones obstétricas y perinatales. Nuestros resultados indican que en las pacientes con DMG que desarrollan HIE existe un mayor estado inflamatorio caracterizado por niveles elevados de la ratio sFlt-1/PlGF y leptina, y descendidos de adiponectina y PlGF. Concretamente, un aumento en la ratio sFlt-1/PIGF predice el desarrollo de HIE y se correlaciona con una edad gestacional más temprana al momento del parto y un menor peso al nacer. Por otro lado, las gestantes con DMG y obesidad pregestacional asociada presentan en la MAPA alteraciones subclínicas en el perfil de PA, y encontramos que la PAS nocturna elevada es, junto con la obesidad pregestacional un factor de riesgo para el desarrollo de HIE, y se correlaciona con la prematuridad y las complicaciones del recién nacido. De hecho, en nuestra población existe una asociación entre las cifras de PA en la MAPA y el IMC previo al embarazo. Por último, encontramos que existe una correlación directa entre las cifras de PA en la MAPA con los niveles de leptina y la ratio sFlt-1/PlGF en suero materno. Por tanto, queda demostrado que, en pacientes con DMG y obesidad, el empleo de la MAPA de 24h y la determinación de la ratio sFlt-1/PlGF podrían ser útiles para identificar a las pacientes con alto riesgo de desarrollar HTA gestacional y/o preeclampsia, así como complicaciones obstétricas y perinatales.