Diagnósticos enfermeros del dominio afrontamiento/tolerancia al estrés en personas atendidas por equipos de emergencias 061

Resumen

Introducción Los Servicios de Emergencias Medicas Extrahospitalarias se definen como una organización funcional que realiza un conjunto de actividades secuenciales humanas y materiales, con dispositivos fijos y móviles, con medios adaptados, coordinados, iniciados desde el mismo momento en el que se detecta la emergencia médica, que tras analizar las necesidades, asigna respuesta sin movilizar recurso alguno o bien desplaza sus dispositivos para actuar in situ, realizar transporte sanitario si procede y transferir al paciente al centro adecuado de tratamiento definitivo. A diferencia de aquellos modelos de atención prehospitalaria en los que los paramédicos integran los equipos de emergencias, el modelo español integra en estos equipos a profesionales de la medicina y la enfermería. Las situaciones de emergencia médica que estos equipos atienden pueden ser percibidas por los pacientes y su entorno como una gran amenaza sobre la vida, experimentándose como un evento catastrófico que invariablemente provocará alguna respuesta de afrontamiento. El uso del proceso enfermero en la práctica clínica posibilita la identificación de respuestas humanas, cuyo tratamiento es responsabilidad de la enfermera. Enmarcados en el proceso enfermero, se recomienda el uso de los lenguajes estandarizados propuestos por la NANDA-I para identificar estas respuestas humanas en cualquier contexto clínico. Junto a éste, se incluyen los resultados de la Nursing Outcomes Classification (NOC) y las intervenciones de la Nursing Interventions Classification (NIC). Sin embargo, su uso no está muy extendido en la atención prehospitalaria de urgencias y emergencias tanto en España como en el resto de los sistemas de emergencias prehospitalarias, siendo escasa la literatura científica sobre el uso de lenguajes enfermeros estandarizados en este ámbito clínico. Como resultado, las respuestas humanas, y concretamente, las del dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés en los pacientes atendidos en este contexto asistencial están poco estudiadas y aún se desconoce su abordaje terapéutico por parte de las enfermeras de los equipos de emergencias prehospitalarias. Este trabajo de investigación es el primero en centrar la atención en las respuestas de afrontamiento presentes en los pacientes asistidos en el ámbito de las emergencias prehospitalarias. Conocer las respuestas humanas más frecuentes en cada contexto asistencial y como éstas son abordadas por las enfermeras facilita la identificación de las necesidades de cuidados de los pacientes, permite la descripción de perfiles de pacientes en base a estas respuestas humanas y mejora la precisión diagnóstica y el abordaje terapéutico de las mismas por parte de las enfermeras entre otros beneficios. Objetivos El objetivo general fue caracterizar el uso de los diagnósticos enfermeros de la NANDA-I por parte de los equipos de emergencias extrahospitalarias 061 de Andalucía con especial focalización en los del dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés. Los objetivos específicos se establecieron para el desarrollo de los dos estudios que conforman la presente tesis doctoral. Desglosados por estudio, estos objetivos específicos se describen a continuación. Estudio A 1. Determinar la prevalencia de diagnósticos enfermeros del dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés en pacientes atendidos por los equipos de emergencias extrahospitalarias 061 de Andalucía por problema emergente de salud. 2. Determinar la prevalencia de resultados enfermeros de la Nursing Outcomes Classification e intervenciones enfermeras de la Nursing Interventions Classification utilizados para los diagnósticos de dicho dominio. 3. Establecer las interrelaciones más frecuentes entre los diagnósticos enfermeros del dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés, los resultados enfermeros de la Nursing Outcomes Classification y las intervenciones enfermeras de la Nursing Interventions Classification. Estudio B 1. Determinar la prevalencia de diagnósticos enfermeros de todos los dominios en pacientes atendidos por los equipos de emergencias extrahospitalarias 061 de Andalucía por problema emergente de salud. 2. Identificar conglomerados de diagnósticos enfermeros que se dan de forma simultánea en estos pacientes. 3. Comparar los conglomerados identificados respecto a variables sociodemográficas y respecto al problema médico principal de los pacientes asignados a cada uno de los conglomerados. Metodología La presente tesis doctoral de dividió en dos estudios para asegurar el cumplimiento de los objetivos planteados previamente. Para ambos estudios se diseñó un estudio retrospectivo descriptivo de revisión de registros electrónicos de salud. Para el primer estudio, ocho mil trescientos tres episodios con diagnósticos enfermeros del dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés registrados durante el año 2019 fueron recuperados de los registros de cuidados de la historia clínica electrónica del Centro de Emergencias Sanitarias 061, un organismo público de atención de urgencias en Andalucía, comunidad autónoma del sur de España. Se determinó la prevalencia de los diagnósticos enfermeros de la NANDA-I pertenecientes al dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés, los resultados de la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y las intervenciones de Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Se realizó un análisis de tabulación cruzada para determinar las interrelaciones entre estos elementos. Se accedió a los datos en noviembre de 2020. Para el segundo estudio, veintiocho mil ochocientos cuarenta y siete episodios registrados con al menos un diagnóstico enfermero registrado durante el año 2019 fueron recuperados de las bases de datos de la historia clínica electrónica del Centro de Emergencias Sanitarias CES 061, Se detectaron dos mil cincuenta y nueve episodios como valores atípicos y se eliminaron en el proceso de agrupación. Se determinó la prevalencia de los diagnósticos enfermeros de la NANDA-I y los conglomerados de diagnósticos enfermeros registrados. Se empleó un análisis de conglomerados de dos pasos utilizando la medida de probabilidad logarítmica y el criterio de información bayesiano para clasificar los episodios con diagnósticos enfermeros similares pero diferentes de otros episodios. Se utilizó estadística descriptiva para caracterizar la muestra y determinar la prevalencia de los diagnósticos enfermeros por cada conglomerado identificado. Al igual que para el primer estudio, el acceso a los datos se produjo en noviembre de 2020. Resultados Los resultados del primer estudio mostraron que los diagnósticos enfermeros de la NANDA-I Ansiedad (00146) y Temor (00148) representaron más del 90% de los diagnósticos registrados pertenecientes al dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés. Nivel de ansiedad (1211) y Apoyo emocional (5270) fueron el resultado de la NOC y la Intervención de la NIC más registrados, con casi un 20% y 5% del total de registros, respectivamente. La relación entre el diagnóstico enfermero Ansiedad (00146), el resultado Nivel de ansiedad (1211) y la intervención Reducción de la ansiedad (5820) fue la más registrada con poco más del 3% del total. El análisis llevado acabo en el segundo estudio determinó una solución de seis grupos (N= 26,788) con un coeficiente de silueta >0,50, indicativo de una partición de datos adecuada. Los diagnósticos enfermeros de la NANDA-I Riesgo de caídas (00155) (27,3%), Ansiedad (00146) (23,2%), Dolor agudo (00132) (20,5%), Temor (00148) (18,2%) y Patrón respiratorio ineficaz (00032) (6,9%) representaron el 96,1% de todos los diagnósticos registrados. En cinco de los seis grupos identificados predominó un solo diagnóstico, lo que significa que un diagnóstico tenía una prevalencia extremadamente alta en comparación con el resto de diagnósticos del grupo. El conglomerado uno ¿Respuestas a las amenazas para la seguridad¿ (n=5618) tuvo como diagnóstico predominante Riesgo de caídas (00155) (82,93%). Ansiedad (00146) fue el diagnóstico enfermero destacado (77,95%) en el conglomerado dos "Respuesta de afrontamiento de ansiedad¿ (n=4719). En los conglomerados tres ¿Respuesta de afrontamiento de temor¿ (n=4206) y cuatro ¿Respuesta de dolor agudo¿ (n=5135), los diagnósticos enfermeros Temor (00148) (88,29%) y Dolor agudo (00132) (99,53%) predominaron respectivamente. El conglomerado cinco ¿Respuestas a las exacerbaciones de enfermedades crónicas¿ (n=5421) tuvo alta prevalencia en varios diagnósticos simultáneamente: Riesgo de nivel de glucemia inestable (00179) (76,50%), Afrontamiento ineficaz (00069) (74,4%), Gestión ineficaz de la salud (00078) (69,40%), Disconfort (00214) (68,90%) y Deterioro de la comunicación verbal (00051) (64,5%). El sexto conglomerado ¿Respuestas a la disnea¿ (n=1689) tuvo el diagnóstico enfermero Patrón respiratorio ineficaz (00032) como destacado (100%). Implicaciones Las investigaciones desarrolladas aportan varias contribuciones relevantes. La primera, este estudio muestra que la taxonomía NANDA-I está adaptada al ámbito prehospitalario y es utilizada por enfermeras de emergencias prehospitalarias, lo que permite una mejor comprensión de las necesidades de los pacientes atendidos en este contexto asistencial. Los resultados de este estudio aumentan la evidencia de los planes de cuidados individualizados y estandarizados para pacientes críticos asistidos por enfermeras de atención de emergencia prehospitalaria. La segunda, en base a los resultados se puede afirmar que los diagnósticos enfermeros que los pacientes del ámbito prehospitalario presentan derivan más de la situación de salud que están viviendo y de los signos y síntomas que presentan que del tipo de problema médico que padezcan. Esta afirmación puede cambiar el habitual diseño de la formación de estas enfermeras mediante guías y programas basados en extensos contenidos médicos y escasos contenidos sobre los cuidados que la enfermera debe brindar de manera autónoma. La tercera, que los enfermeros de emergencias prehospitalarias diagnostican y tratan, entre otras, las respuestas humanas pertenecientes al dominio Afrontamiento/tolerancia al estrés. Las interrelaciones NANDA-I/NOC/NIC basadas en el consenso de expertos pueden complementarse con los resultados en base a la práctica clínica de este estudio, aumentando los niveles de evidencia de planes de cuidados tanto individualizados como estandarizados. Palabras clave Registros electrónicos de salud, análisis por conglomerados, interrelaciones, enfermería, Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), diagnóstico enfermero, atención prehospitalaria, terminología normalizada de enfermería.