Evaluación de la intensidad del dolor en pacientes geriátricos con y sin deterioro cognitivo

Resumen

Objetivo: El objetivo principal de esta investigación fue comparar la utilidad, las características psicométricas y la aplicabilidad de cuatro escalas auto-aplicadas de evaluación de la intensidad del dolor: Escala de Caras de Dolor (FPS), Escala de Dolor BS-21 (BS-21), Escala de Intensidad de Dolor Presente (PPI) y Termómetro de Dolor (TMD), en una muestra de pacientes mayores, sin deterioro cognitivo o con deterioro cognitivo leve o moderado. Como objetivos secundarios se establecieron los siguientes: 1) Determinar la fiabilidad, la validez de constructo, la validez post-dictiva y el sesgo de estas cuatro escalas. 2) Determinar la exactitud con que son cumplimentadas. 3) Determinar el grado de preferencia de cada una de ellas. 4) Determinar qué escala presenta mejores propiedades para su utilización en determinados subgrupos de pacientes considerando las variables nivel cognitivo y edad. Material y método:La muestra estaba formada por 121 ancianos con dolor crónico, ingresados en hospitales socio-sanitarios (media de edad: 76.6 años). Tras comprobar que los pacientes cumplían los criterios para ser incluidos en el estudio, se evaluó la intensidad del dolor mediante las escalas FPS, BS-21, PPI y TMD, en dos momentos del día (mañana y tarde) y por un período de siete días consecutivos. Cada tarde, además del dolor de ese momento, también se solicitaba una valoración retrospectiva de la intensidad máxima, mínima y usual del dolor padecido en ese día y en el séptimo día, de todo el período semanal. Resultados:Al comparar los resultados de las diferentes escalas se aprecia que los valores de BS-21 son más consistentes en fiabilidad intra-clase y en validez de constructo. Tanto la carga factorial del constructo "intensidad de dolor" como el grado de correlación entre valores retrospectivos de dolor y el total de las puntuaciones actuales de dolor son mayores en BS-21. En cuanto al sesgo, este ha sido menor en la escala BS-21 que en las restante tres escalas. Este resultado se mantiene tanto en el grupo de pacientes que presentan deterioro cognitivo, como en el de pacientes sin déficit cognitivo. En cuanto al número de errores o al grado de preferencia, FPS obtuvo los mejores valores. Los pacientes con deterioro cognitivo, en general, obtuvieron menores valores en fiabilidad y realizaron mayores porcentajes de error al cumplimentar las escalas.Conclusiones:La gran mayoría de los pacientes, con o sin deterioro cognitivo, fueron capaces de responder las escalas, no observándose diferencia en intensidad del dolor entre pacientes con deterioro cognitivo y pacientes sin deterioro cognitivo. En términos generales, los pacientes con deterioro cognitivo cometieron más errores al responder las escalas. También cometieron más errores y mostraron mayor sesgo los pacientes de mayor edad. La escala que en conjunto ha demostrado las mejores propiedades psicométricas, con independencia de la edad o del nivel cognitivo de los pacientes, ha sido la BS-21. Constituye una buena primera opción para evaluar la intensidad del dolor en pacientes mayores. No obstante, con ella se comete un mayor porcentaje de errores y es la menos preferida por los pacientes. Entre pacientes con deterioro cognitivo, con independencia de su edad, la FPS constituye una buena opción dadas sus adecuadas características psicométricas, su bajo porcentaje de error y su elevado grado de predilección. Entre pacientes sin deterioro cognitivo, con independencia de su edad, la TMD constituye una buena opción dadas sus adecuadas características psicométricas. No obstante, con esta escala se produce un mayor porcentaje de error y no presenta un elevado grado de predilección en relación a otras escalas.