Efectividad de las intervenciones en estilos de vida saludables para la prevención de la depresión

Resumen

Introducción: La depresión es un trastorno mental que presenta altas tasas de prevalencia e incidencia a nivel mundial, europeo y nacional. Desde el punto de vista de su etiología la depresión es una enfermedad multifactorial. Distintos factores de riesgo como los biológicos, sociodemográficos, psicosociales y de salud física y mental han sido estudiados con relación al riesgo de depresión. Entre ellos podemos destacar los estilos de vida no saludables que suponen un importante factor de riesgo para el desarrollo de la depresión. Se ha observado que la dieta no saludable, la inactividad física y el consumo de tabaco se asocian a mayores tasas de riesgo de padecer un trastorno depresivo. Teniendo en cuenta la importante carga que la interacción con el ambiente tiene sobre el desarrollo de los trastornos depresivos y la alta prevalencia de esta, la prevención se convierte en una prioridad. Una forma de prevenir la depresión podría ser a través de la promoción de estilos de vida saludables. La mayor parte de las intervenciones desarrolladas en este contexto han tenido como objetivo la promoción de un solo estilo de vida saludable. Sin embargo, se ha observado que las intervenciones de cambio de comportamiento múltiple en estilos de vida han mostrado ser ventajosas ya que entre otras ventajas parecen responder mejor al perfil de co-ocurrencia de factores de riesgo en la población adulta. Objetivo: Se pretende comprobar la efectividad de las intervenciones de cambio de comportamiento múltiple en estilos de vida para la prevención de la depresión. De forma específica se pretende recopilar y analizar la evidencia científica disponible sobre la efectividad de las intervenciones de cambio de comportamiento múltiple en estilos de vida saludables (dieta saludable, actividad física y abandono del tabaquismo) para la reducción de la sintomatología depresiva (estudio 1). Además, se pretende evaluar la efectividad de una intervención compleja de cambio de comportamiento múltiple en estilos de vida (dieta mediterránea, actividad física y abandono del tabaquismo) en la prevención de la incidencia de depresión mayor y reducción de la sintomatología depresiva en atención primaria (estudio 2). Metodología: Para la consecución del objetivo 1 se ha desarrollado una revisión sistemática y meta-análisis de acuerdo con la guía PRISMA. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las principales bases datos combinada con una búsqueda manual en otras fuentes de información. Todo el proceso de la selección de los estudios, extracción de datos, y análisis del riesgo de sesgo fue realizado por duplicado por dos investigadoras independientes. Para evaluar la efectividad se calculó la diferencia de medias estandarizada agrupada, así como el intervalo de confianza utilizando un modelo de efectos aleatorios. También se evaluó la heterogeneidad entro los estudios, y se realizaron análisis de subgrupos y de sensibilidad. Para la exploración de la heterogeneidad se desarrollaron análisis de meta-regresión. Para la consecución del objetivo 2 se desarrolló un ensayo controlado aleatorizado híbrido, multicéntrico con asignación por conglomerados a nivel de centros de salud y dos ramas paralelas, con evaluaciones en la línea base, y a los 10-14 meses de seguimiento. Se reclutaron un total de 26 centros de salud, de los cuales 25 reclutaron participantes. Los centros de salud fueron asignados de forma aleatoria al grupo intervención o al grupo control. Los participantes del grupo intervención recibieron una intervención compleja de cambio conductual en estilos de vida para la promoción de la dieta mediterránea, la actividad física y el cese del hábito tabáquico. Los participantes del grupo control recibieron el tratamiento usual. La muestra estuvo compuesta por usuarios de centros de atención primaria con edades comprendidas entre los 45 y 75 años con al menos dos estilos de vida no saludables. Todos los análisis fueron realizados a través del principio de intención de tratar y se realizaron un total de 50 imputaciones múltiples para cada variable. Para el análisis de la efectividad de la intervención se realizaron análisis de regresión multinivel combinando todos los resultados procedentes de la imputación múltiple a través de las reglas de Rubin. Resultados: En relación a los resultados del estudio 1 podemos destacar que en total fueron encontrados 23 ECA reportados en 24 artículos en la revisión sistemática y 20 ECA reportados en 21 artículos en el meta-análisis. Se incluyeron 7558 participantes procedentes 4 continentes. El análisis principal mostró una reducción significativa, aunque pequeña, de la sintomatología depresiva en favor de las intervenciones de cambio de comportamiento múltiple en estilos de vida a través de la adquisición de dos (dieta y actividad física) y tres estilos de vida (dieta, actividad física y cese del hábito tabáquico). Se encontraron pocos estudios con bajo riesgo de sesgo y en los análisis de sensibilidad se pudo comprobar que cuando solo eran incluidos estos estudios, el efecto encontrado en el análisis principal desaparecía. En los análisis de meta-regresión, se pudo explicar aproximadamente un 60% de la heterogeneidad a través de tres variables: continente, porcentaje de pacientes deprimidos en línea base y riesgo de sesgo. En el estudio 2, solo se encontraron resultados significativos en la variable cambio positivo en dieta mediterránea. Además, no se han encontrado resultados significativos sobre la efectividad de la intervención para la prevención de la incidencia de depresión mayor (CIDI) y la reducción de la sintomatología depresiva (PHQ-9) en atención primaria. Ninguna de las variables asociadas a la intervención resultó significativa. Sin embargo, se observó una asociación positiva y significativa entre los síntomas de depresión en línea base y la sintomatología depresiva en el seguimiento. También se encontró que la calidad de vida en la línea base se asociaba negativa y significativamente con la sintomatología depresiva en el seguimiento. Conclusión: No se ha encontrado evidencia solida a favor de la efectividad de las intervenciones de cambio de comportamiento múltiple para la prevención de la depresión. Futuras líneas de investigación deben testar la efectividad de este tipo de intervenciones en combinación con intervenciones psicológicas preventivas. Además, se hace necesario contar con evidencia de mayor calidad y que exploren la efectividad de las intervenciones de cambio de comportamiento múltiple en otros trastornos mentales.