Impacto de la cirugía bariátrica sobre la condición física asociada a la salud y la variabilidad del ritmo cardiaco en adultos con obesidad severa

Resumen

El incremento mundial en la prevalencia de obesidad observado en las últimas 5 décadas la ha llevado a alcanzar proporciones pandémicas. La obesidad se ha asociado consistentemente a múltiples morbilidades, a una disfunción autonómica, a un deterioro importante de la condición física y, en consecuencia, a una reducción de la expectativa de vida. Para enfrentar la obesidad, en particular, la obesidad severa, se han desarrollado e incrementado la realización de cirugías bariátricas (BS), las que han mostrado generar una reducción importante del peso corporal, que suele ser el principal indicador de éxito de los tratamientos de obesidad, y una mejora en las comorbilidades. Sin embargo, aún no existe claridad del impacto de las intervenciones bariátricas sobre la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y la variabilidad del ritmo cardiaco. Considerando que estos parámetros tienen un valor predictivo de salud, el propósito de esta tesis doctoral es determinar los cambios en la condición física y la variabilidad del ritmo cardiaco de adultos con obesidad, junto con analizar si las variaciones en estos indicadores de salud se encuentran asociados a la pérdida de peso corporal luego de una cirugía bariátrica. Para responder a este objetivo se realizaron dos revisiones sistemáticas y metaanálisis, además de un estudio de cohorte con mujeres que se sometieron a una gastrectomía vertical. En este último se evaluaron en el período preoperatorio y luego al mes y a los tres meses posteriores a la cirugía la fuerza de prensión manual y de extensores de rodilla (a través de dinamometría), la capacidad cardiorrespiratoria (por medio de ergoespirometría) y la variabilidad del ritmo cardiaco (mediante un registro corto con un monitor telemétrico del ritmo cardíaco). Se observó un aumento postquirúrgico de la variabilidad del ritmo cardiaco (parámetros espectrales, temporales y no lineales), al mismo tiempo que una reducción absoluta del consumo peak de oxígeno (VO2peak) y de la fuerza de prensión manual y de extensores de rodilla. Sin embargo, el VO2peak y la fuerza de prensión manual relativos al peso corporal mostraron un incremento después de la cirugía bariátrica. Los cambios en el VO2peak absoluto se relacionaron de manera directa con la pérdida de peso luego de la intervención quirúrgica. Asimismo, los metaanálisis y meta-regresiones mostraron que la cirugía bariátrica lleva a una reducción significativa de los valores absolutos del VO2max/peak y de la fuerza muscular de extremidades inferiores a corto plazo (hasta 12 meses postcirugía). Además, los sujetos que experimentaron una mayor reducción del índice de masa corporal (IMC) después de la cirugía, también sufrieron una mayor pérdida absoluta del VO2max/peak y de la fuerza. En conclusión, a pesar de la aparente recuperación de la función autonómica cardíaca, la BS parece afectar negativamente la capacidad cardiorrespiratoria y la fuerza muscular de las extremidades inferiores a corto plazo. Considerando que un bajo nivel de estos componentes de la condición física se asocia con un alto riesgo de morbimortalidad, independiente del nivel de IMC y que incluso pequeños incrementos en la capacidad cardiorrespiratoria o en la fuerza muscular pueden afectar el riesgo de morbimortalidad de manera clínicamente significativa, es que la reducción observada en la capacidad cardiorrespiratoria y en la fuerza posteriores a una cirugía bariátrica podría mitigarse prescribiendo un programa de ejercicio físico individualizado y supervisado como parte esencial del manejo de estos usuarios, tanto antes como después de la intervención quirúrgica. Son necesarios estudios con un seguimiento a largo plazo para confirmar el efecto adverso de la cirugía bariátrica sobre la condición física, así como estudiar las consecuencias de estos cambios en la salud de esta población. La combinación de evaluaciones de la composición corporal, la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y otros outcomes de salud, incluido un mayor tamaño muestral y múltiples evaluaciones de seguimiento postquirúrgicas, podría proporcionar una mejor comprensión del vínculo entre la pérdida de peso, los cambios en la masa muscular, la capacidad cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y la salud en esta población.