Evaluación del control metabólico y costes directos en pacientes pediátricos con diabetes mellitus tipo 1 tras la implantación de un sistema de monitorización de glucemia intersticial tipo flash

Resumen

Introducción La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es el tipo de diabetes más frecuente en la edad pediátrica y adolescencia. Su óptimo control metabólico ha demostrado disminuir las complicaciones tanto a corto como a largo plazo. Tradicionalmente hemos utilizado la hemoglobina glicosilada (HbA1c) como parámetro principal de control metabólico. El uso cada vez más frecuente de la tecnología aplicada al control de la enfermedad ha hecho que, a través de la monitorización continua de glucosa intersticial (CGM), podamos contar con más herramientas para caracterizar el control metabólico y por lo tanto optimizar la utilización de los recursos económicos disponibles. Material y métodos Estudio ambispectivo analizando en una misma cohorte dos periodos de tiempo en una misma cohorte comprendidos entre junio 2017-junio 2019, uno antes y otro después de la implantación del sensor FreeStyle Libre 1. Se han evaluado las diferencias en parámetros de control metabólico, descompensaciones agudas en forma de hipoglucemia nivel 3 y costes sanitarios directos. Resultados Se dividió a los pacientes en cinco grupos en función de la HbA1c que presentaban al año del uso del sensor y se analizaron diferentes parámetros. Se realizó una comparación entre la HbA1c y el tiempo en rango (TIR) entre 70-180 mg/dl, encontrando que el grupo con menor HbA1c (<6.5%) presentaba valores más elevados de TIR (62.21%, DE 11.58) frente al grupo con HbA1c >8% (32.63%, DE 7.95). En el caso del TIR entre 70-140 mg/dl se mantuvo que el grupo con mayor TIR era el de HbA1c <6.5% (40.9%, DE 12.11) mientras el que presentaba una HbA1c >8% presentaba valores menores (17.63%, DE 5.14) (p<0.001). Cuando se incluyó el tipo de tratamiento insulínico intensivo utilizado y el control metabólico previo medido en HbA1c, se observó que aquellos pacientes en tratamiento con múltiples dosis de insulina (MDI) y peor control metabólico al inicio del estudio (HbA1c >7.5%) presentaron una mejoría en el mismo (-1.96%, p=0.04). Se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa a los tres meses del uso del sensor en los TIR 70-180 mg/dl (p=0.017) y 70-140 mg/dl (p=0.010) entre el grupo tratado con MDI versus el grupo con infusión subcutánea continua de insulina (ISCI). Al año esta diferencia solo se mantuvo en el TIR 70-140 mg/dl (p=0.018). Tras un año del uso del sensor se observó una disminución del número de controles de glucemia capilar realizados (7.99 controles/día, DE 1.32, frente a 1.06 controles/día, DE 1.72). También al año de su uso, se evidenció un descenso de las hipoglucemias graves, nivel 3, tras la utilización del sistema de monitorización intermitente (4.2 episodios/año versus 0.25 episodios/año por cada 100 pacientes en seguimiento). De igual forma se obtuvo una disminución de los costes directos asociados a los episodios de hipoglucemia grave (disminución cuantificada en 6149 € al año. La diferencia de coste en material del paciente con FreeStyle Libre 1 versus control convencional con tiras de glucemia ha sido de 185,13 € por paciente y año superior en el paciente con FreeStyle Libre 1. Conclusiones En nuestro estudio se ha observado un descenso de los controles de glucemia capilar con la utilización de la monitorización sin que ello suponga una afectación en el grado de control metabólico de la enfermedad. Tras un año del uso del sensor, se aprecia un mejor control metabólico medido tanto en HbA1c como en TIR en pacientes en tratamiento con ISCI frente a aquellos en tratamiento con MDI. También al año, se ha evidenciado cómo la utilización del sensor FreeStyle Libre 1 ha supuesto un descenso del número de episodios de hipoglucemia grave así como de los costes sanitarios directos atribuidos a los mismos. Se ha observado que, a pesar de una relación inversamente proporcional entre HbA1c y el TIR, existe una falta de correlación entre el valor de HbA1c considerado como de buen control metabólico y los parámetros obtenidos de la monitorización continua de glucosa intersticial igualmente aceptados como de buen control metabólico.